一、概念
国际护士会( Interna tional Council of Nurses，ICN)将高级实践护士(advanced practice nurse，APN)定义为拥有深厚的专科知识、复杂问题的决 策能力及扩展的临床实践能力的注册护士。
APN是5种类型高级临床实践角色的集合，包括护士执业者(nurse practitioner，NP)、临床护理专家(clinical nurse specialist，CNS)、高级麻醉护士、高级助产士和高级个案护士。国际上耳鼻喉科APN的实践形式以NP和CNS为主，他们的工作会有部分重叠、交叉，但也有体现自己特征的活动和能力。耳鼻喉科NP主要在社区诊所为个人、家庭及社区群体提供专科性的医疗或护理，其具体实践特征由所在的国家或地区认证条件所决定。
二、起源和发展
自20世纪90年代起，由于全科医生专科知识的薄弱和人员缺乏，耳鼻咽喉专科医生工作繁忙、诊金高昂，为满足医疗需求，英国国家医疗服务机构 (National Health Service，NHS)设计了一个全新的医疗服务模式——护士主导门诊(nurse-led outpatient clinic)。尝试由专科医生为耳鼻咽喉科护士进行 短期培训，使其能够胜任在社区看诊，负责治疗本专科常见疾病并转诊疑难疾病。其后，各类耳鼻咽喉专 科APN参与临床实践。 2009年，NHS统计发现，除头 颈肿瘤外科CNS外，英国有7名耳鼻咽喉科NP，在各类耳鼻咽喉科门诊工作。 例如鼾症专科门诊、耳鼻咽喉急诊、耳鼻咽喉择期手术入院前检查门诊、 耳科门诊、良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)随访门诊等。1976年，美国成立了耳鼻咽喉头颈外科护士协会(The Society of Otorhinolaryngology Head-Neck Nurses，SOHN)，该协会2006年统计发现， 美国NP已达134名。2013年，Reilly等研究发现，美国已有超过70%的 儿童耳鼻咽喉科雇佣NP参与医疗工作，其平均工作年限达8年，甚至有几人工作已超过15年。
国际上现存的耳鼻咽喉科高级护理实践形式多样，各个国家、地区和亚专科之间均存在部分差异，有其对应的名称。例如耳科护士执业者(ear care nurse practitioner)、气管造口临床护理专家(tracheostomy clinical nurse specialist)、鼾症护士执业者(snoring clinical nurse practitioner)、小儿耳鼻咽喉科护士执业者(pediatric otolaryngology nurse practitioner)、耳鼻咽喉科护士执业者(ear nose and throat nurse practitioner)、头颈肿瘤临床护理专家(head and neck clinical nurse specialist)。
参考文献
[1]李睿文,席淑新.耳鼻咽喉科高级实践护士培养的研究进展[J].中华护理杂志,2017,52(12):1516-1519.
